心理动力学方法疗法

oncity 同城 www.artistnow.com.cn 咨询技术 来源:本站 作者:admin 时间:2018-11-12 16:58 点击:

心理动力学(psychodynamic),又称精神动力学或精神分析学。根据心理动力学的观点,行为是由强大的内部力量驱使或激发。心理动力心理学是二十世纪二十年代出现的,侧重研究行为的动力和动机的心理学观点。


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(一)心理动力学疗法的理论基础

1、意识、前意识和潜意识的划分

弗洛伊德将人的整个精神活动比喻为海面上漂浮的冰山,悬浮在海面之上的是人的意识层面,这些内容是人们平时生活中能够意识到的所思所想,即在生活中有目的的行为。始终在海面之下不能露出海面的部分被称为潜意识,这部分的精神活动在人们生活中完全不能意识到,但是这个区域存在着动机、欲望和压抑等力量之间的冲突关系,一般情况下,人们对于冲突关系是不能意识到的,这些冲突的关系是动态的,随着时间不断地变化,如果个体想将潜意识的内容提升到意识层面需要消耗大量的心理能量,这样做是一个比较痛苦的过程。而露出海面时而沉没海中的部分被称为人的前意识,前意识比潜意识更接近意识,前意识的心理活动具有不确定的特性,人们平时一般不会意识到,由于一些特殊原因比如场景激发、集中注意等情况下能够意识到,前意识的内容随时做好准备进入到意识层面,且可以消耗较少的心理能量。潜意识和前意识之间真正的差别就在于前者是未被认识到的某种材料中产生出来的,而后者则和字词表象联系着。

弗洛伊德有一个非常经典的例子来说明他的理论。他有个喜好文学的朋友,曾致力于参加某个文学组织,他参加活动可以帮助他排练自己的剧本。每个周五的讨论会他都会准时参加,但是他并不喜欢这个组织讨论的一些问题,但是仍然坚持了几年。当他确定自己的剧本能够公开演出以后,他随后的时间总是忘记参加这个组织的讨论。当组织者通知他缺席活动时,他也会为自己的健忘感到羞愧,感觉自己比较卑鄙,对自己不需要的事情太不热心。好容易下定决心参加下一次的讨论,而且经常提醒自己,那天准时到达讨论的会场,会场的大门却已经上锁,不是因为他记错时间,而是记错了日期。虽然意识上认为自己应该去参加讨论,到但是貌似总是无意识当中“不去开会”这个动机决定了他的行为。人们一般都会否认自己无意识的想法,因为这种想法一般比较不太符合社会道德的要求,但是可以通过一些方法比如自由联想的方法将无意识的内容意识化。

2、本我、自我和超我的人格结构划分

本我也称为伊底,是人格中最原始的部分,充满了最原始的欲望和冲动,活动时寻求没有原则和底线的快乐,不受现实的限制和道德的束缚。弗洛依德重点描述了伊底中的本能,在精神分析中,本能是指一般的、生物性的驱使力量,与人类有机体的生物学关系似乎更为密切,某些尚未被知晓的某些生物力量最终会在人们的精神活动中出现。弗早期将本能分为生的本能和死的本能,生的本能又称为力比多,死的本能又称为攻击的力量,后期将这些本能的力量看成为驱力。本我是在无意识中进行的,呈现出多种驱力,但在最根本的意义上可以归类为与性驱力或者攻击驱力有关,个体在这些本能的力量驱动下活动。本我的快乐原则涉及到一个概念,即驱力寻找直接且立即的满足,而无视于环境情境的任何其他因素或者力量。驱力的强度会随时间而改变,驱力越强,降低驱力紧张的压力也就会越大?;旧嫌ざ逼诘亩际潜疚倚枨蟮谋硐?,随着年龄的增长,本我驱力并没有通往运动性或者外在环境的直接通道,而是必须透过自我和朝我才能到达外界环境,才能被外在环境所认可。   

超我是人们内化了社会道德的标准,用道德标准来判断对与错,好和坏,奖赏和惩罚等。超我的一部分内容回应了我们所谓的良心,这部分内容处在意识、前意识和潜意识当中均有。首先超我的形成涉及了父母对是非对错以及奖惩标准和态度的不同程度的内化,这些标准的内化是从婴儿期便开始经验,不一定是真切地如同父母的标准和态度一样,而是孩子对父母态度的感知、期待和诠释的内化,儿童也倾向于将自己的敌意与攻击行动,投射在父母身上,然后期待父母会有同样的回应,这样最终形成的超我经过威胁和要求,包括了儿童对父母以及父母态度的投射和扭曲。其次超我的内容也包含了所谓的我们努力的理想目标——理想我。理想我也同样是处在不同的阶段,它们立足于儿童时期对父母形象的幻想部分,这些幻想后与其他内容合并,因此,长大后个体对自己的理想可能会永久受到原发过程和早期幻想的扭曲所影响。虽然父母在超我的形成了的过程中起到了相对重要的作用,在个体发展过程中所接触到重要的其他客体所代表的社会文化的力量,对超我的形成也起到某种不可估量的影响了,也就是说社会文化环境对超我的形成过程中扮演着重要的角色,得以让社会文化一代一代地连续传递。总之,超我遵循着道德的原则进行活动。

自我是从本我中分化出来的一部分,功能是协调本我和超我之间的不和谐,压抑来自本我不符合现实的驱力,同时协调超我不符合现实的理想,知觉并认识内在和外在环境两方面,协调有机体的各种不同力量。自我遵循现实原则,现实原则涉及了对总体情境的评估,其对反应的选择是基于整个有机体的最大好处和长期利益之上而做的最终选择和判断。现实原则可能涉及到压力满足的阻碍,或者驱力客体的改变,或者以未来的享乐代替现在的享乐,且是以个体最大量的满足和享乐,以及最小量的痛苦或者危险为最终的目标。

一个健康的人格,本我、自我和超我是协调发展的。本我满足自己的生存和本能欲望,是行为的驱力。超我监督、控制和约束自己的行为,不至于违反社会道德准则和良心,以保证正常的人际关系,维持正常的社会生活秩序。自我对外要适应现实,对内要保持心理的平衡。遇到一个倾慕的异性,本我要求我不顾一切和对方发生性行为以求满足性欲,但是超我以严厉的道德标准监督和控制自己的行为,自我就协调如何既能够不触犯道德和现实,又能释放本我的兴奋和冲动,最后就会以一种比较恰当的形式追求女生,但是有些有性心理障碍的人却没有办法协调好三者之间的平衡,才会出现在公交车上等密闭空间有性冲动并产生相关性行为的情况。

社会适应是心理健康的标准之一,也是心理健康的外在行为表现。成功的适应需要自我有能力整合、控制且有效地处理内在和外在所有的环境中持续不断变化的力量。这个系统只有维持在最低程度的紧张和冲突以及最大冲突需求满足以及与环境作有效互动的动力稳定状态。

3、心理冲突与动力稳定状态的防御机制

自我在处理本我的冲动、超我的监督以及现实的限制之间的矛盾时,个体发生并逐渐发展了一种应对方式,个体在不知不觉中,用一定方式来调整冲突的关系,使个体避免超我的焦虑和痛苦,同时使本我的驱力以各种形式得到满足,这种特定的方式就是心理防御机制。

每个人都有意识和无意识地运用心理防御机制。使用得当,则可以使自己愉快地适应现实,但运用过分或者运用不当,内心由于冲突引起的焦虑可能不太被觉知,但这种焦虑就会以症状的形式表现出来,形成某种心理问题。公认的心理防御机制有以下几种。

(1)压抑:不被超我允许的本我的驱力,在不知不觉中就被压抑到无意识当中,使人意识不到这种欲望和冲动,这就是压抑。虽然人不能够自己觉察,但是这些能影响人的行为,也会为以后形成神经症埋下种子。比如,儿童早期被压抑的情绪冲突俄狄浦斯情结,这种压抑带有强迫性质。

(2)否认:将引起个体痛苦或者焦虑的事件加以否认,否认其发生的状况。例如:成年人听到一件不幸的消息时,经常的表现会“认为这不是真的”,这就是不成熟的心理防御机制。如果个体长时间使用否认的防御机制,出现心理异常的可能性就会增大。

(3)外投射:将自己的想法和愿望或者动机强加在别人身上,认为别人有这种动机和愿望,而这些动机或者愿望一般都是超我的道德不允许的,往往自己也意识不到自己的这些动机和愿望。“我不扶她起来是因为她很可能会讹人的”,是因为她会讹人我才不帮助的,这种事情发生太多,而不是自己不想帮助,正常人的这种外投射虽然可以保卫自己内心安宁不受良心谴责,但影响他对事物的正常观察和判断。病态的外投射常见于精神分裂症患者的被害妄想等。

(4)内投射:把别人的动机、性格特点不自觉地吸收或者成为自己的并表现出来,称为内投射。内投射的对象常是所爱、所崇拜、所恨和所怕的人,尤其是父母,父母对子女的态度不良,也会透过孩子的内投射影响孩子的性格发展。

(5)置换:把对某事物的强烈的感情在无意识的情况下转移到另一事物上,以减轻精神上的负担,这种机制叫置换。中国有一些父母对于孩子期望很高,其实从另一个侧面也在使用转换的防御机制,可能自己在小时候或者年轻时候没有实现的愿望都强加在孩子身上,认为孩子这样做是正确的,而且总是以为孩子好为借口。

(6)退行:当个体的欲望无法实现时,个体放弃已经学得的成熟态度和行为模式,而使用以往较幼稚的方式来满足个体的欲望,叫做退行机制。比如成年女性在婚姻中遇到问题后可能出现的“一哭二闹三上吊”情况,当得不到自己想要的关心时,病情加重的情况

(7)幻想:遇到现实难以解决的苦难时,用幻想的方式以达到内心的满足。这是一种不成熟的心理防御机制。儿童经常出现这种防御机制,属于正常的范围之内,如果成年人仍然使用幻想的方式,一般为病态的表现。如一个40岁仍然没有过男朋友的女性,经?;孟胗幸煨韵不蹲约?,而且为了自己还做出很多疯狂的举动,其实什么都没有,这就是一种病态的幻想防御机制。

(8)反向形成:本我有一种欲望或者冲动要求,但表现出来之后可能会引起不良后果或者被惩罚,也或者违背个体的道德准则导致内心不安,相反,个体将其用相反的欲望或者冲动表现出来,称为反向形成。如:父母生完弟弟之后,忽视了自己将爱几乎全部给了弟弟,个体内心其实是憎恨弟弟的,但是行为却不能表现出来,就以一种相反的方式,主动去照顾弟弟,并且无微不至的关怀弟弟,帮父母做家务等。

(9)合理化:当人的需要遇到挫折时,为了使自己心理平衡,而否认了自己原来的要求,去找个其他正当的理由来辩护以免除内心的不安。如:犯错之后强调客观,掩饰过错。

(10)躯体化:把精神上的痛苦、焦虑转化为躯体症状从而避开了焦虑和痛苦。如:经?;嵊幸恍┭诳际郧吧?。

(11)代偿:身体或者心理上的缺陷借助代偿的方式使个体其他方面变为优势,从而减轻了缺陷引起的内心痛苦。这是一种比较成熟的心理防御机制。如:身残志坚成为某一方面的成功人士。

(12)升华:被压抑的欲望或者冲动不直接以社会所反对的形式表现,而成为推动崇高目的的动力。所表现的行为既有益于社会,也使自己无意识的欲望得到满足,这就是升华的防御机制,这是一种成熟的防御机制。力比多升华为探索科学的未知以及文学艺术事业等,攻击本能的驱力升华为竞技比赛、运动以及游戏等。

(二)心理动力学的方法技术

(1)自由联想

会谈时让病人选择及想谈的题目,比如生活、家庭关系、工作、爱好、人际关系以及问题的发展史等,总之随着脑中所涌现的念头脱口而出,不管说出来的事情彼此有无关联,是否合乎逻辑或者幼稚可笑??蓟崽甘崩捶谜咭龅秸庖坏闶潜冉侠训?,因为咨访关系还没有完全建立起来,随着治疗者的鼓励和指点,来访者逐渐沉入往事的回忆中,内心深处无意识的大门逐渐被打开,谈出的事情常常带有情绪色彩。如果某一个点上来访者突然停止不语,想不起来或者绕过所谈的话题而言其他,有时还伴有不适当的冲动行为,甚至扬言要停止治疗或者忘记治疗的预约时间或者迟到,这些表明来访者出现了“阻抗”,来访者阻抗的节点往往是来访者心理症结的所在,治疗的任务就是帮助来访者克服这一无意识的阻抗,将阻抗的无意识内容引入到意识中,将压抑的内容释放出来。心理动力学认为许多事情来源于幼年时代的精神创伤,当时所产生大的情感反应是比较幼稚的,但是这种情感反应却固着在潜意识当中,现在重新体验当时的情感,就比较容易处理和克服,也叫做情感纠正,最终来访者所呈现的症状也会自然消失。

(2)梦的分析

弗洛伊德认为“梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征,做梦的人为了避免被人家察觉,所以用象征性的方式以避免焦虑的产生”,“分析者对梦的内容加以分析,以期以发现这些象征的真谛”。所以发掘潜意识中心理资料的另一技术就是要求病人在会谈中也谈他做的梦,并把梦中不同内容自由地加以联想,以便治疗者能理解梦的外显内容(又称显梦,即梦的表面故事)和潜在内容(又称隐梦,即故事的象征意义)。

(3)移情与反移情

当来访者沉入回忆中,说出许多带有焦虑情感的事情,而这些事情往往是他与其他关系密切的人有关,当然这种情感的发泄均有客观个体的指向性,针对父母或者生活中的重要他人。在会谈中来访者往往将治疗师当做他情感发泄的对象,这叫做移情,把过去与他人的不正常关系转移到与咨询师的关系上。当来访者出现移情时,对治疗师会出现特殊的感情,有正移情例如将治疗师当做热爱的对象,也有负移情例如憎恨的对象。治疗者一定要清楚并明确地意识到自己的处境和地位,这是治疗过程中必然会出现的好现象。治疗初始阶段,治疗师可以利用这种正移情,循循善诱,让来访者认识到建立良好人际关系的重要性,随着治疗的加深,治疗师要做的工作就是反移情,超脱自己,将两者之间的这种移情和反移情的张力表达出来,并将来访者内心中指向治疗师但却转移为其他人的这种不满或者满意的情绪也表达出来,恰当的使用面质技术,当这些从无意识过程中所暴漏出的病态或者幼稚情感和人际关系成为意识过程的内容时,这种不成熟的或者神经症的心理防卫机制就减弱了,移情问题也就随之消失了。

(4)解释 

在治疗过程中治疗师的中心工作就是向病人解释他所说的话中潜意识含义,帮助来访者克服阻抗,而使被压抑的心理能量得以暴漏出来。解释是逐步深入的,根据每次会谈的内容,根据来访者所说的话,用来访者能够理解的语言告诉其症结所在。解释的程度随着时间的进度以及咨询师对来访者的了解深度逐渐加深和完善,而来访者也在长期的会谈中逐渐培养起来一个对个人对事物成熟的心理反应和处理态度。

运用心理动力学的方法进行心理咨询和治疗,首先必须掌握心理动力学理论,特别是上文中关于潜意识和意识、本我自我和超我的人格结构以及各种心理防御机制的理论知识,这些是运用心理动力学治疗心理问题的基础?;崽傅哪康氖墙捶谜哐挂衷谇币馐吨械男睦砟芰勘┞冻隼?,使其意识到自己问题的根源,然后重新以一种成熟的方式对待固着的问题。

治疗的过程一般需要半年到两年之久,长期的会谈可以使咨询师获得足够的关于来访者的资料,使治疗者全面了解来访者的成长过程、生活经历、性格形成和处理问题的方式等,同时来访者也跟随治疗师重新经历并发现一遍自己的过往,来访者通过与咨询师的会谈逐步加深对问题的认识,找到成熟的方式应对客观事物,从而改变其行为模式,达到治疗的目的。同时强调建立良好的、稳定的、安全的医患关系,心理咨询师要要不断地进行自我分析、自我反省、自我调整和自我控制来应对移情和反移情。

对于初学者或者有志于心理咨询的同行们来说,它就像一个碉堡,完全攻克是一项困难的工作。它主要用来分析神经症等相对严重的正常心理问题,不适合儿童或者已经精神错乱的各种精神分裂症病人。由于它耗时长、效率低、费用开支大,咨询中较少单纯使用这种方法,目前诸多方法中却不少有心理动力学的影子,比如认识领悟疗法,沙盘治疗等,这些改良过的方法技术广泛使用。总之,心理动力学开创了心理咨询与治疗的先河,尽管早期弗洛伊德的性压抑论颇受争议,但仍然是一项伟大的创举,对人文社会科学以及人们的思想有重要的影响。

(三)心理动力学发展需要解决的几个问题

(1)不同疗法适用于什么样的边缘人格障碍者
这方面的一个解决办法也许是通过对患者的依附关系模式,反思功能,原始防御机制的定量测评来达到辨证施治的可能性。

(2)每种疗法的各种组成技术中有效成分

(3)手册化方式
虽然TFP和MBT在某种程度上解决了困扰精神分析多年的可操作性的问题。但是,其可操作性仍然无法和DBT,SFT媲美。治疗师需要较长时间才可掌握其技术,而患者基本上不可能像DBT或SFT那样回家进行自助治疗。如何进一步提高其技术的可操作性,降低此类技术的学习成本仍然是心理动力学流派要面对的问题。

(4)如何去验证其基础理论
也是心理动力学疗法要面临的问题。虽然从1999年兴起的神经精神分析开辟了这方面的一条道路,但是目前这方面的研究成果仍然是十分有限,而且是否能够成为精神分析界的话语范式也存在着很多争议和阻力。

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